骨折の一般的な解説

交通事故で骨折してしまった場合の、骨折の部位毎の事故態様、症状、検査方法、治療について解説します。

1. 骨折の分類

骨折は、（1）原因、（2）骨折部位、（3）骨折の程度、（4）エネルギーのかかり方、（5）開放性、（6）骨折線によって分類されます。

（1）骨折の原因

ア　外傷性骨折

健康な骨には、柔軟性や弾力性があるため、ものを持ち上げる、走るなどの日常生活でかかる外力ぐらいでは、骨折することはありません。ですが、健康な骨であっても、交通事故の衝撃のような骨の許容限度を超える強い力が加わると、骨折してしまいます。

イ　脆弱性骨折

骨粗しょう症という病気をご存じでしょうか。骨に小さな穴ができて骨自体の耐久性が下がってしまう病気です。他にも、骨軟化症、放射性骨炎、糖尿病などによる骨の耐久性低下が原因となり、日常生活でかかる力で骨折してしまいます。

ウ　疲労骨折

スポーツや力仕事などで健康な骨に繰り返し力がかかると、骨自体が疲労して骨折することがあります。この場合、一度にかかる力は骨の許容限度内であるため、ポッキリと完全に折れてしまうことは少なく、亀裂が入るような骨折（不全骨折・亀裂骨折）となります。早期のものはX線検査で発見できず、MRI検査が必要になることが多いのも特徴の一つです。

エ　病的骨折

骨肉腫などの疾病によって骨の健康が害されてしまうと、日常的にかかる力で骨折が生じてしまうことがあります。

（2）骨折部位

ア　骨幹部骨折

骨の中央付近が折れる骨折です。

イ　骨端部骨折

骨の両端が折れる骨折です。手足の骨では、体の中心に近い方（二の腕では肩側など）の端を近位端と呼び、遠い方（腕では手先側など）の端を遠位端と呼びます。

ウ　骨幹端部骨折

骨幹部分と骨端部分の境目のことを骨幹端と呼び、ここが折れることを骨幹端部骨折といいます。

エ　骨頚部骨折

骨頭部と骨幹部の間のくびれている部分の骨折です。関節のもう一方の骨からは少し離れていますが、関節内骨折にあたります。

オ　関節内骨折

関節の2つの骨が接する部分に起きる骨折です。通常、関節の内部は、スムーズな運動ができるように骨の表面が滑らかですが、骨折による段差やひっかかりなどが残ったまま骨がくっついてしまうと、関節の動きが悪くなる、痛みが生じるなどの症状が残ることがあります。

（3）骨折の程度

ア　完全骨折

骨が２つ以上に分かれてしまっているものを指します。一般的にはこの完全骨折を「骨折」と呼ぶことが多いようです。

イ　不完全骨折

骨が部分的につながっているものを指します。亀裂骨折（いわゆる「ヒビ」）などが典型的な例です。

（4）エネルギーのかかった方向

ア　屈曲骨折

骨を折り曲げようとする外力が加わった場合に生じる骨折です。

イ　圧迫骨折

背骨（椎骨）に対して垂直に力がかかった場合に生じる、骨が潰れるような骨折です。」

ウ　せん断骨折

骨に対して横に滑るような力がかかった場合に生じる骨折をいいます。

エ　捻転骨折（ねじり骨折）

骨に対してひねるような力がかかった場合に生じる骨折をいいます。

（5）開放性

ア　開放骨折（複雑骨折）

折れた骨が皮膚の外側に出ているものを開放骨折と呼びます。開放骨折では感染症のリスクが高く、治療が複雑になるため、「複雑骨折」と呼ばれることもありますが、骨が複雑に折れている（いわゆる複合骨折）と誤解されることも多いため、開放骨折が正式な呼び方となっています。開放骨折では骨折の治療だけではなく、感染症の予防治療も平行して行われます。

イ　皮下（閉鎖）骨折

折れた骨が体外に出ていないものを皮下（閉鎖）骨折と呼びます。「複雑骨折」と対比させて「単純骨折」とも呼ばれます。感染症のリスクが低いため、骨折の治療がメインとなります。

（6）骨折線

ア　斜骨折

骨折線が骨に対してほぼ直角となっている骨折をいいます。

イ　横骨折

背骨（椎骨）に対して垂直に力がかかった場合に生じる、骨が潰れるような骨折です。」

ウ　螺旋骨折

骨折線がらせんのようにねじれている骨折をいいます。

エ　複合骨折（重複骨折）

もとは一つの骨が２つ以上の骨片に割れてしまっているものをいいます。この中でも、特に細かくバラバラに骨折している場合は粉砕骨折と呼ばれています。粉砕骨折は「複雑骨折」と混同されることが多いです。

2. 治療方法

（1）皮下（閉鎖）骨折のとき

ア　骨折部のずれ（転位）がある場合

骨折部がずれてしまうことを「転位」といいます。ずれたまま骨折部がくっついてしまうと、骨が変形したまま固定してしまうことになります。これを防ぐため、手や器械による方法（徒手整復・牽引療法）や手術などによって、骨を正しい位置に戻します。

イ　骨折部にずれ（転位）がない場合

そのまま固定して骨がくっつくまで安静にします。

（2）開放骨折のとき

開放骨折の場合は、骨や皮下組織が外部にさらされてしまうため、感染症の予防が最重要になります。傷口に対しては洗浄と消毒を入念に行い、既に感染症により挫滅・壊死している組織は、手術によって排除します。これと併せて、抗生物質の集中投与が行われることもあります。
感染症が生じたときや、骨折部の整復がうまくいかなかったときは、骨がくっつくのに時間がかかり、最悪の場合、骨がきちんとくっつかないこともあります。

3. 骨折した場合に残る後遺障害

骨折した部位や骨折の仕方などによって、残りうる後遺障害は様々ですが、以下の後遺障害は、全ての骨折に共通して残る可能性のあるものです。

（1）骨折部に痛みが残った場合

骨折後、骨がくっついた後でも、しつこく痛みが残ることがあります。特に、骨が滑らかについていない場合（骨癒合が不良である場合）や関節内を骨折した場合に、痛みが残りやすくなります。ありうる後遺障害等級は、以下の２つです。

（2）骨折部に裂傷や擦過傷がある場合

骨折した際に、骨折箇所の周辺の皮膚に、裂傷や擦過傷を伴うことはよくあります。また、骨折部の整復手術が必要な場合にも、手術痕が残ります。これらの傷が痕になって残った場合、傷跡の大きさと部位によっては、後遺障害として認められることがあります。ありうる後遺障害等級は、以下の5つです。