肋骨

肋骨骨折（ろっこつこっせつ）

骨折としては最も頻度が多いですが、単純レントゲン写真では発見できないことも多く、精密な検査を要する骨折です。
なお、第1～3肋骨骨折の一部では腕神経叢損傷（わんしんけいそうそんしょう）や鎖骨下動脈損傷を、第8～11肋骨骨折の一部では肝損傷や脾臓・腎臓損傷、横隔膜損傷（おうかくまくそんしょう）を合併します。

• （１）受傷機転

  受傷部位に直接外力が加わる場合と、頭部と体幹の両方に外力が加わり、体幹に比べ頭部に加わる外力が大きい場合がありますが、比較的、直接の外力が加わった場合（肋骨部を強打した場合等）に起こることが多いです。

• （２）症状

  かがんだ時や起床時の疼痛や、骨折した箇所の圧痛、胸を圧したときや咳・深呼吸時などの疼痛誘発。

• （３）検査方法

  単純レントゲンは必須ですが、過半数の方がレントゲンだけでは分かりません。交通事故にあい、目立った外傷もないのにずっと胸部に痛みが続く場合には、胸部のＣＴ撮影が有用です。

• （４）治療・手術適応

  １～２本の骨折は保存療法を取り、手術しないことが多いです。
  ３本以上の骨折では、まず臓器の損傷を疑い、整形外科的診療よりも内科的診療に気を配ります。

• （５）残りうる後遺障害

  骨折部が変形して癒合してしまい、皮膚の上からでも見た目にはっきりと分かることがあります。

腕・肘

①　上腕骨近位端骨折（じょうわんこつきんいたんこっせつ）

上腕骨の肩側に起こる骨折です。様々な部分に起こりうるので、骨折の部位と骨片の数によって分類されることもあります。

• （１）生じうる事故態様

  事故時に肩を強打したり、手をついたりしたときに生じます。

• （２）症状

  骨折部の腫れ、痛み。

• （３）検査方法

  レントゲン撮影。

• （４）手術適応

  安定型の骨折の場合、骨折部の骨のずれ（転位）がないことから、保存療法が主となります。骨のずれが大きい場合（不安定型の骨折）には、手術療法を選択することがあります。

• （５）残りうる後遺障害

  肩関節の可動域制限が生じることがあります。

②　上腕骨骨幹部骨折（じょうわんこつこっかんぶこっせつ）

骨幹部骨折は、横に骨折線の入る横骨折、斜めに骨折線が入る斜骨折、複数個所に骨 折面が入る粉砕骨折が主なものとなります。

• （１）生じうる事故態様

  事故時に肩を強打したり、手をついたときに生じます。

• （２）症状

  骨折部の腫れ、痛み。また、橈骨神経麻痺（とうこつしんけいまひ）が起こると、手首や指が伸ばせなくなったり（下垂手・かすいしゅ）、腕をひねって手のひらを上へ向けること（回外運動）ができなくなります。

• （３）検査方法

  レントゲン撮影。

• （４）手術適応

  多くはギブス固定（保存療法）で足ります。

• （５）残りうる後遺障害

  肩関節の可動域制限、橈骨神経麻痺に伴う手首の可動域制限、骨癒合がうまくいかない場合の変形や偽関節の形成がありえます。

偽関節とは、骨折した場合に起こる合併症の一つで、骨折後、骨癒合に通常必要な期間を経過しても、骨が癒合せず、分かれたままになることを言います。
原因としては、骨折部の感染や血行障害、固定の不充分のほか、栄養不良や糖尿病などによっても起こりえます。

③　上腕骨遠位端骨折（じょうわんこつえんいたんこっせつ）

遠位端骨折は、関節包の外側に骨折線があり、関節の中は無傷な上腕骨顆上骨折（じょうわんこつかじょうこっせつ）と、関節面に骨折がおよぶ上腕骨外果骨折（じょうわんこつがいかこっせつ）、上腕骨内側上顆骨折（じょうわんこつないそくじょうかこっせつ）があります。

• （１）生じうる事故態様

  バイクで転倒したとき等、肘関節付近の打撲により生じることが多いです。

• （２）症状

  肘関節部の疼痛。骨折部の腫れ。

• （３）検査方法

  レントゲン撮影。

• （４）手術適応

  ずれ（転位）のほとんどないものについては保存療法（ギプス固定）がされます。ずれの大きい場合や脱臼を伴う場合等では、手術適応となります。

• （５）残りうる後遺障害

  肘関節の可動域制限。上腕骨顆上骨折については、正中神経麻痺（せいちゅうしんけいまひ）や尺骨神経麻痺（しゃっこつしんけいまひ）に伴う手関節や手指の可動域制限の可能性があります。骨癒合がうまくいかない場合の変形や偽関節の形成がありえます。

④　肘頭骨折（ちゅうとうこっせつ）

遠肘頭とは尺骨（前腕部の小指側の骨）の上頭部のことで、この部分を骨折することを言います。

• （３）検査方法

  レントゲン撮影。粉砕型は、CT撮影を行うこともあります。

• （４）手術適応

  骨のずれが大きい場合には、手術適応となります。

• （５）残りうる後遺障害

  肘関節の可動域制限。神経麻痺に伴う可動域制限。骨癒合がうまくいかない場合の　 変形もありえます。

• （６）ありうる後遺障害等級

⑤　橈骨頭・頚部骨折（とうこっとう・けいぶこっせつ）

橈骨（とうこつ、前腕部の親指側の骨）の肘関節側の骨折です。

• （３）検査方法

  レントゲン撮影。

• （４）手術適応

  骨のずれが大きい場合には、手術適応となります。

• （５）残りうる後遺障害

  可能性があるのは、一般的な痛みの等級のみです。

⑥　橈骨骨幹部骨折（とうこつこっかんぶこっせつ）

橈骨（とうこつ、前腕部の親指側の骨）の両端以外の骨折です。これに伴い尺骨頭（しゃこっとう）の背側の脱臼を生じること（Galleazzi骨折）もあります。

• （１）生じうる事故態様

  前腕を直接地面などに強打したり、手を地面について前腕に力が加わったりすることにより生じます。

• （２）症状

  骨折部の疼痛、腫れ。橈骨神経麻痺（とうこつしんけいまひ）が生じることもあります。

• （３）検査方法

  レントゲン撮影。

• （４）手術適応

  骨のずれが大きい場合や脱臼を生じている場合には、手術適応となります。

• （５）残りうる後遺障害

  関節の可動域制限。神経麻痺に伴う可動域制限。骨癒合がうまくいかない場合の変形もありえます。

• （６）ありうる後遺障害等級

⑦　橈骨遠位端骨折（とうこつえんいたんこっせつ）

橈骨の遠位部（手首に近い側）の骨折です。

• （１）生じうる事故態様

  事故時、手をついた際に力がかかって生じます。

• （２）症状

  手関節の運動時痛。骨折部の腫れ。正中神経麻痺（せいちゅうしんけいまひ）が生じることもある。

• （３）検査方法

  レントゲン撮影。

• （４）手術適応

  骨のずれが大きい場合には、手術適応となります。

• （５）残りうる後遺障害

  手関節の可動域制限。神経麻痺に伴う可動域制限。骨癒合がうまくいかない場合の変形もありえます。

• （６）ありうる後遺障害等級

⑧　尺骨骨幹部骨折（しゃっこつこっかんぶこっせつ）

前腕の尺骨（小指側の骨）の骨折です。これに伴い橈骨頭（とうこっとう）の背側の脱臼を生じること（Monteggia骨折）もあります。

• （１）生じうる事故態様

  事故時に前腕を直接強打したり、手を地面についた際に力が加わることにより生じます。

• （２）症状

  骨折部の疼痛、腫れ。尺骨神経麻痺（しゃっこつしんけいまひ）が生じることもある。

• （３）検査方法

  レントゲン撮影。

• （４）手術適応

  骨のずれが大きい場合や脱臼を生じている場合には、手術適応となります。

• （５）残りうる後遺障害

  関節の可動域制限。神経麻痺に伴う可動域制限。骨癒合がうまくいかない場合の変形もありえます。

• （６）ありうる後遺障害等級

⑨　尺骨遠位端骨折（しゃっこつえんいたんこっせつ）

尺骨の遠位部（手首に近い側）が折れることを言います。

• （１）生じうる事故態様

  事故時、手に地面等をついた際に生じます。

• （２）症状

  骨折部の疼痛、腫れ。

• （３）検査方法

  レントゲン撮影。

• （４）手術適応

  骨のずれが大きい場合には、手術適応となります。

• （５）残りうる後遺障害

  関節の可動域制限。骨癒合がうまくいかない場合の変形もありえます。

• （６）ありうる後遺障害等級